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O que é oncologia intervencionista e como ela moldará o futuro dos cuidados com o câncer?

A oncologia intervencionista (OI) é uma subespecialidade emergente da radiografia intervencionista que "utiliza procedimentos guiados por imagem para melhorar o cuidado a pacientes com câncer", de acordo com um estudo publicado recentemente no The Oncologist.1 A OI evoluiu na última década, à medida que os recursos de imagem melhoraram e novos procedimentos foram desenvolvidos. E agora, com as imagens mais avançadas, é possível usar técnicas minimamente invasivas para tratar tumores. Seu papel no tratamento do câncer tem crescido em importância; como o mesmo estudo diz, “a oncologia intervencionista agora pode ser considerada o quarto pilar do atendimento oncológico moderno” (os outros três são médicos, cirurgia e radiação).

O progresso na oncologia intervencionista foi possível graças aos avanços nas modalidades de imagem com corte transversal: ultrassom, ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) e tomografia por emissão de pósitrons (PET). À medida que a radiologia intervencionista fez avanços técnicos, a OI os alavancou para permitir que os médicos fornecessem tratamento de câncer de precisão.1 A OI também se desenvolveu nos últimos anos, à medida que a oncologia médica mudou para abordagens de tratamento mais individualizadas e centradas no paciente.2 Ela utiliza a imagem para planejar o plano de tratamento com precisão, guiar o procedimento, avaliar o tumor e o resultado do tratamento.1 A OI concentra-se em três áreas principais de intervenção no câncer: diagnóstico, terapia e paliação de sintomas.1 Em todos os casos, um grande benefício é um efeito localizado no tumor ou em um único órgão no corpo, com efeitos colaterais sistêmicos mínimos.3

OI no diagnóstico de câncer

“O câncer é, cada vez mais, um processo de doença 'subclínica', frequentemente detectado por acaso”, escreveram os editores da Clinical Radiology em uma edição especial sobre oncologia intervencionista.4 Essa detecção precoce de cânceres quando eles são menores e em um estágio inicial é graças ao atual uso rotineiro de diagnóstico por imagem.

À medida que a medicina de precisão e a oncologia continuam evoluindo, é essencial manter a coleta de amostras de tecido frequente para que os profissionais possam entender as características genéticas e imunológicas específicas de cada câncer. Da mesma forma, o atual protocolo de biópsia já exige múltiplos núcleos, pois são de alto rendimento e as amostras são processadas de várias maneiras para várias análises: do biomarcador genômico ao proteico e da hibridização in situ por fluorescência. Embora a maioria dos planejamentos para biópsia dependam de imagens anatômicas, a OI pode ajudar a orientar o médico em lesões específicas com o uso de imagens moleculares. Isso permite que os oncologistas avaliem os dados moleculares das áreas mais ativas do câncer, idealmente levando a um tratamento direcionado com mais precisão.1

OI na terapia oncológica

Uma das aplicações mais recentes e emergentes da OI é aplicar com precisão novos agentes terapêuticos diretamente nos tumores, por cateter ou por injeção intratumoral direta. A imagem guiada também tem sido usada para fornecer terapias virais e bacterianas destinadas a matar células cancerígenas.1

O OI também é usado para orientar a ablação tumoral, principalmente em pacientes com câncer de fígado. A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é uma modalidade de imagem que fornece mais informações do que a imagem 2D tradicional. O CBCT utiliza um braço C rotativo equipado com uma fonte de raios X e um detector de tela plana ao redor do paciente. A TCCC pode ser particularmente útil na oncologia intervencionista do fígado para destruir tecidos cancerígenos, preparar-se para cirurgia ou para paliação de sintomas.

A destruição do tumor segue uma das duas abordagens: ablação tumoral percutânea ou quimioembolização. Neste último, também conhecido como procedimento intra-arterial, drogas antitumorais ou microesferas radioativas são injetadas nas artérias hepáticas. Um exemplo disso é a quimioembolização transarterial (TACE); o suprimento de sangue para o tumor é bloqueado e o medicamento antitumoral é injetado diretamente no tumor. Aqui, a precisão é fundamental para o sucesso da ablação. Um estudo recente em radiologia cardiovascular e intervencionista mostrou que a TCFC ofereceu "melhor visualização de tecidos e tumores" e também resultou em uma "modificação substancial do tratamento em um número significativo de casos". Atualmente, a CardioVascular and Interventional Radiological Society of Europe/ Society of Interventional Radiology recomendaram protocolos TCFC para TACE seletiva.2

OI na paliação de sintomas

Manter a qualidade de vida é parte integrante do tratamento do câncer. A OI pode oferecer técnicas que incluem ablação de metástases ósseas dolorosas, drenagem de derrames malignos e ascites e prevenção de fraturas patológicas - todas as quais melhoram a qualidade de vida do paciente.1

A OI tem sido particularmente útil no tratamento da dor em pacientes com câncer, cuja grande maioria não pode obter alívio adequado somente com medicação para dor e radioterapia. Até 90% dos pacientes com câncer relatam dor durante o processo da doença e cerca de metade dos pacientes com câncer avançado relatam dor moderada a intensa. Neurólise, ablação, aumento ósseo e vertebral são todas técnicas de OI minimamente invasivas que têm valor como terapias paliativas para o tratamento da dor no câncer. Essas técnicas agem indiretamente, no caso de anestesia regional por neurólise, ou diretamente no próprio tumor, inibindo seu crescimento e estabilizando a lesão. Ao usar a OI para tratar a dor, é necessária uma abordagem personalizada, utilizando diferentes técnicas, dependendo da localização do tumor e do caso individual.5

O futuro da oncologia intervencionista

Nos avanços técnicos, os sistemas híbridos de RM e fluoroscopia de raios-X (XMRI) poderiam ser usados ​​para fornecer posicionamento preciso da agulha para intervenção e resposta imediata do tumor por meio de análises avançadas. A inteligência artificial e as tecnologias robóticas demonstraram, em estudos iniciais, potencial de aumentar a precisão da colocação de agulhas fora do plano e reduzir o tempo geral do procedimento. Novos agentes de contraste e imagens 3D, bem como o ultrassom terapêutico, oferecem desenvolvimento potencial nessa modalidade de imagem para OI. O ultrassom pode ser usados ​​para orientar biópsias em áreas com tumores agressivos. A ablação por ultrassom focada em alta intensidade é outra área emergente.1

Na última década, à medida que o campo de OI se desenvolveu, se tornou mais amplamente utilizado em muitos hospitais. Em 2017, a Society of Interventional Oncology foi formada. A organização fornece vários recursos educacionais, incluindo o IO University Curriculum, uma plataforma on-line de educação médica continuada para radiologistas intervencionistas, para aprenderem o básico do gerenciamento de doenças oncológicas, e também organiza uma reunião científica anual para promover o compartilhamento de idéias e diálogo, com palestras, painéis de discussão , trabalhos convidados e resumos selecionados.

De acordo com um editorial de 2019 na Radiología, a OI pode ser facilmente combinada com tratamentos oncológicos mais clássicos, substituindo-os, complementando-os e/ou melhorando-os.3 Até agora, a preponderância de evidências confirma que a OI tem um grande potencial terapêutico.


Referências

  1. Developing a Roadmap for Interventional Oncology. The Oncologist. http://theoncologist.alphamedpress.org/content/23/10/1162.full?sid=7013f74c-bd1b-466e-aa89-3b8959e751c7 acessada em 30 de janeiro, 2019.
  2. Cone Beam Computed Tomography (CBCT) in the Field of Interventional Oncology of the Liver. CardioVascular and Interventional Radiology. https://www.researchgate.net/publication/280096570_Cone_Beam_Computed_Tomography_CBCT_in_the_Field_of_Interventional_Oncology_of_the_Liver acessada em 30 de janeiro, 2019.
  3. Interventional Oncology - Where Are We Now? - And Where We Should Head For? Radiología. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2173510719300151 acessada em 30 de janeiro, 2019.
  4. Special Issue on Interventional Oncology. Clinical Radiology. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0009926017301368 acessada em 30 de janeiro, 2019.
  5. Pain Management: The Rising Role of Interventional Oncology. Diagnostic and Interventional Imaging. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211568417301730?via%3Dihub acessada em 30 de janeiro, 2019.