Anestésicos Voláteis e Gases de Efeito Estufa: Por que a Anestesia de Baixo Fluxo é Necessária para Minimizar a Poluição Resultante do Desperdício de Anestésicos

O uso de anestésicos voláteis está aumentando devido às suas aplicações, tanto em anestesia geral quanto em sedação. No entanto, os anestésicos voláteis continuam sendo gases de efeito estufa potentes que contribuem para a poluição do ar. Para combater esse efeito negativo, tem havido um desejo crescente de minimizar o impacto ambiental, e a anestesia de baixo fluxo oferece uma maneira para os anestesiologistas alcançarem esse objetivo.

Nos últimos dez anos, muitos setores começaram a focar em como contribuem para as mudanças climáticas, implementando mudanças operacionais significativas para enfrentar essa crescente área de preocupação. Um dos motivos para esse foco no combate às mudanças climáticas, principalmente no setor de saúde, é devido aos efeitos adversos à saúde resultantes do aquecimento global.¹ Entretanto, o próprio setor continua sendo uma fonte de poluição letal, desde resíduos médicos até gases de efeito estufa e outros poluentes atmosféricos.^{2, 3}

Anestésicos Voláteis: O Que São Eles?

Anestésicos voláteis são gases de efeito estufa potentes tradicionalmente utilizados para anestesia geral, oferecendo uma alternativa às práticas de sedação baseadas em benzodiazepinas.

Exemplos de anestésicos voláteis incluem:

• Sevoflurano
• Desflurano
• Óxido nitroso
• Isoflurano
• Halotano

Embora anestésicos voláteis não sejam um mecanismo novo na área da saúde, com uma história que remonta a mais de 150 anos, seu uso e aplicações crescentes dentro do setor resultaram em uma necessidade latente de abordar os efeitos potencialmente nocivos desses compostos para o clima, especialmente em termos de resíduos médicos e poluição do ar.⁴

Óxido nitroso e desflurano, em particular, têm um impacto maior no meio ambiente e são utilizados em quantidades clinicamente relevantes. Para referência, o potencial de aquecimento global do desflurano é de 40 a 50 vezes maior do que o do isoflurano e do sevoflurano, com o óxido nitroso apresentando impactos de aquecimento global semelhantes⁵, com base nos efeitos de emissão de gases de efeito estufa. Embora seja importante abordar o impacto ambiental de todos os anestésicos voláteis, deve-se dar maior ênfase a esses dois.

Além disso, os gases anestésicos são tipicamente liberados diretamente no ar sem qualquer controle de poluição, o que permite que sua ventilação permaneça sem restrições e cause danos adicionais ao meio ambiente.^{6, 7}

Iniciativas para a Sustentabilidade

Considerando o impacto do setor nas mudanças climáticas e o impacto indireto e prejudicial que essas mudanças podem ter na saúde dos pacientes, houve iniciativas recentes para aumentar a sustentabilidade na sala de cirurgia em relação aos anestésicos voláteis. Uma dessas iniciativas é liderada pela Associação Mundial de Anestesiologistas, que assumiu um compromisso maior em promover uma anestesia ambientalmente sustentável.^{8, 9}

A Sociedade Americana de Anestesiologistas também compilou informações sobre o impacto ambiental dos anestésicos voláteis e suas recomendações para limitar esse impacto.¹⁰

Eles citam a motivação por trás dessas recomendações com base na estimativa de que 0,01-0,10% do total das emissões globais de dióxido de carbono equivalente (CO2e) que contribuem para o aquecimento global provêm de agentes anestésicos inalados. Além disso, a amostragem atmosférica de anestésicos voláteis demonstra que seu acúmulo na atmosfera está aumentando, criando a necessidade de intervenções imediatas.

Recomendações da Sociedade Americana de Anestesiologistas incluem¹⁰:

• Evitar anestésicos com alto impacto climático (por exemplo, óxido nitroso e desflurano)
• Priorizar anestesia regional e intravenosa quando apropriado
• Substituir e fechar os cilindros portáteis de óxido nitroso entre os usos

Além dessas recomendações, eles também incentivam os profissionais a utilizarem as menores taxas de fluxo de gás fresco possíveis para anestésicos inalatórios.

Anestesia de Baixo Fluxo e Sua Implementação

Uma das melhores maneiras de minimizar o desperdício de gases anestésicos, limitando assim a influência do segmento de saúde na poluição do ar, é por meio da prática consistente de anestesia de baixo fluxo. Em particular, essa prática é mais importante durante a indução da anestesia, pois é nesse momento que ocorre a maior produção de desperdício de gases¹², devido às taxas de fluxo mais elevadas necessárias para a fase de indução em comparação com a fase de manutenção do caso.

Software de Controle de Fim de Expiração

Apesar da promessa da anestesia de baixo fluxo de limitar os danos ambientais, ainda existem barreiras que impedem seu uso mais amplo e que precisam ser superadas antes que sua prática clínica se torne consistente.

No entanto, a tecnologia está disponível para simplificar o gerenciamento dos fluxos de gases frescos e dos agentes voláteis, o que é realizado por meio de sistemas avançados de anestesia equipados com tecnologia automatizada de anestesia, como o software de Controle de Gás Expirado.¹¹

Com o controle automatizado dos gases expirados, o software de Controle de Gás Expirado (EtC) reduziu consistentemente o consumo de agentes voláteis e as emissões de gases de efeito estufa, o que ajuda a reduzir o impacto ambiental do setor de saúde.^{11, 13}

Conclusão

A anestesia volátil está ganhando popularidade no setor de saúde devido às suas aplicações em sedação e anestesia geral. Contudo, essa crescente proeminência, juntamente com a necessidade cada vez maior de abordar o impacto ambiental do setor, exige intervenções nessa prática para limitar o desperdício médico na forma de subprodutos aéreos.

A anestesia de baixo fluxo oferece uma das melhores maneiras de minimizar o dano ambiental causado pela anestesia, e a tecnologia de Controle de Fim de Expiração ajuda a automatizar esse controle, facilitando a limitação das emissões de gases de efeito estufa.

Referências

1. Rossati, Antonella. “Aquecimento Global e Seu Impacto na Saúde.” The International Journal of Occupational and Environmental Medicine, vol. 8, n. 1 (2017): 7-20. doi:10.15171/ijoem.2017.963
2. Eckelman, M., & Sherman, J. (2016). Impactos Ambientais do Sistema de Saúde dos EUA e Efeitos na Saúde Pública. PLOS ONE, 11(6), e0157014. doi: 10.1371/journal.pone.0157014
3. Sherman, J. D. MacNeill, A., & Thiel, C. (2019). Reduzindo a Poluição da Indústria de Cuidados de Saúde. JAMA, 322(11), 1043–1044. https://doi.org/10.1001/jama.2019.10823
4. Jerath, A., Parotto, M., Wasowicz, M., & Ferguson, N. D. (2016). Anestésicos Voláteis. Um Novo Protagonista Está Surgindo na Sedação em Cuidados Críticos?. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 193(11), 1202–1212. https://doi.org/10.1164/rccm.201512-2435CP
5. Devlin-Hegedus, J. A. McGain, F., Harris, R. D., & Sherman, J. D. (2022). Diretrizes de ação para enfrentar a poluição causada por anestésicos inalatórios. Anaesthesia, 77(9), 1023–1029. https://doi.org/10.1111/anae.15785
6. Sherman J, Le C, Lamers V, Eckelman M. Emissões de gases de efeito estufa durante o ciclo de vida de medicamentos anestésicos. Anesth Analg. 2012 Maio;114(5):1086-90. doi: 10.1213/ANE.0b013e31824f6940. Publicado online em 4 de abril de 2012. PMID: 22492186.
7. Ryan, S. M., & Nielsen, C. J. (2010). Potencial de aquecimento global dos anestésicos inalados: aplicação no uso clínico. Anesthesia and Analgesia, 111(1), 92–98. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181e058d7
8. Unidade de Desenvolvimento Sustentável do NHS. Pegada de Carbono do NHS Inglaterra 2012. Disponível em: http://www.sduhealth.org.uk/documents/publications/HCS_Carbon_Footprint_v5_Jan_2014.pdf. Acesso em 22 de novembro de 2015.
9. Princípios de anestesia ambientalmente sustentável: uma declaração de consenso global da Federação Mundial das Sociedades de Anestesiologistas S. M. White,1C. L. Shelton,2,3 A. W. Gelb,4 C. Lawson,5 F. McGain,6,7 J. Muret 8 e J. D. Sherman,9 representando o Grupo de Trabalho Global sobre Sustentabilidade Ambiental em Anestesia da Federação Mundial das Sociedades de Anestesiologistas* doi:10.1111/anae.1559
10. Reduzir a Pegada de Carbono da Anestesia Inalada com Novas Diretrizes Publicadas. (2022). https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2022/06/reduce-carbon-footprint-from-inhaled-anesthesia-with-new-guidance-published
11. Tay Custos financeiros e ambientais do controle manual versus automatizado das concentrações de gás ao final da expiração S. Tay*, L. Weinberg†, P. Peyton‡, D. Story§, J. Briedis** Departamento de Anestesia, Northern Hospital, Melbourne, Victoria, Austrália. Anaesth Intensive Care 2013; 41: 95-101
12. Kennedy RR, French RA, Vesto G, Hanrahan J, Page J. O efeito do fluxo de gás fresco durante a indução da anestesia no uso de sevoflurano: um estudo de melhoria de qualidade. Anaesthesia. 2019 Jul;74(7):875-882. doi: 10.1111/anae.14669. Publicado online em 29 de abril de 2019. PMID: 31032889.
13. Singaravelu S, Barclay P. Controle automatizado da concentração de anestésico inalatório ao final da expiração usando a GE Aisys Carestation™. Br J Anaesth. 2013 Abr;110(4):561-6. doi: 10.1093/bja/aes464. Publicado online em 4 de janeiro de 2013. PMID: 23293274.

 

O Controle de Fim de Expiração é indicado para pacientes com 18 anos ou mais nos Estados Unidos.

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