Um médico de UTI está descobrindo como a análise de dados pode melhorar protocolos e o atendimento ao paciente em ambientes de cuidado intensivo

Pacientes da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) estão entre os mais críticos do hospital. Muitos não conseguem respirar por conta própria e precisam de ventilação mecânica para permanecerem vivos. De fato, mais da metade dos pacientes na UTI são ventilados nas primeiras 24 horas após a admissão na UTI.

Apesar de salvar vidas, a ventilação mecânica às vezes leva a complicações e risco de vida, incluindo vazamentos de ar e pneumonia. Pesquisas mostram que, em média, um em cada cinco pacientes internados na UTI, morre.

Jean-Daniel Chiche, professor de Medicina Intensiva da Universidade Descartes de Paris e médico da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário de Cochin, também em Paris, acredita ter encontrado a resposta para esse desafio: usar dados dos sistemas biomédicos da UTI para conduzir adoção de protocolos e mudança de comportamento - salvando a vida dos pacientes. O professor Chiche apresentou suas conclusões durante uma apresentação na HIMSS and Health 2.0 European Conference, de 11 a 13 de junho de 2019, na Finlândia.

"A fusão de parâmetros clínicos, parâmetros fisiológicos e dados de laboratório, promove descobertas e nos ajuda a mudar para a medicina de precisão, onde podemos direcionar pacientes específicos com opções de tratamento muito específicas", diz ele.

A grande quantidade de dados oriundos de monitores e exames na UTI faz com que sejam fontes úteis em iniciativas de análise que apoiem os médicos em suas decisões clínicas por meio de dados. O professor Chiche diz que os processos de obtenção de dados dos sistemas de UTI em formato de relatório já não são mais usados há muito tempo, sendo substituídos pela entrega de dados aos médicos por meio de painéis  visuais e dinâmicos. Ele conta com o Centricity Critical Care da GE Healthcare, um sistema de informações para UTIs que ajuda os médicos a obter melhores resultados de saúde e gerenciar custos por meio de convergência e colaboração.

Na UTI, eles tratam 1.800 pacientes todos os anos e coletam 7.000 a 8.000 pontos de dados de cada paciente, todos os diastodos os dias. Oito enfermeiros trabalham em turnos de doze horas, cuidando de até 24 pacientes por vez. A solução Centricity está conectada a todos os dispositivos biomédicos da unidade e ajuda todos os médicos da unidade a transformarem esses milhares - até milhões - de pontos de dados em melhores protocolos de atendimento para tudo, desde ventilação mecânica até a forma como eles sedam e interrompem a sedação em pacientes.

“Esta é uma ferramenta que usamos para desenvolver e adaptar nossos protocolos de atendimento com um grupo de trabalho multidisciplinar que modifica a maneira como coletamos e exibimos dados. Com o Centricity, fica mais fácil estabelecer e melhorar nossos protocolos de atendimento com base em dados.”

Ele diz que isso está melhorando os resultados da ventilação, reduzindo significativamente os efeitos colaterais, como a auto-extubação, onde um paciente indevidamente sedado remove acidentalmente o ventilador; e a trombose intestinal, uma condição com risco de vida que ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma no intestino. "Conseguimos documentar alterações na taxa de mortalidade esperada e alterar a política de admissão para esses pacientes", diz ele.

O departamento também está investigando como os dados podem ajudar a identificar lesões renais agudas frequentemente fatais. "Estamos analisando os dados coletados ao longo do tempo para tentar prever o risco de lesão renal aguda grave 24 a 48 horas antes que isso aconteça. Isso realmente muda nosso processo de tomada de decisão quando estamos considerando um procedimento ou exame que pode estar associado a um risco aumentado de lesão renal aguda. ”

Os dados são essenciais para melhorar o atendimento do paciente na UTI, pois permitem que os cuidadores recebam feedback com base nos principais indicadores de desempenho (KPIs) estabelecidos. "Esses KPIs são enviados de volta aos cuidadores, para que eles possam ver o desempenho", diz ele. "Estamos usando esses KPIs para impulsionar as mudanças, e as pessoas que irão impulsionar essas mudanças são os cuidadores que agora estão mais empoderados com relação a esses dados".

Isso também ajudará a fornecer ventilação mecânica mais segura. "O recebimento desses KPIs pelos cuidadores levou à mudanças na maneira como entregamos ventilação mecânica aos pacientes, se tornando muito mais segura hoje."

A pesquisa mostrou que havia uma lacuna significativa entre a percepção dos médicos sobre a ventilação adequada e a ventilação real. "Quando perguntaram às pessoas se elas estavam fornecendo ventilação mecânica segura e protetora, responderam "sim" em 92% dos casos. Mas, na verdade, quando eles realizaram uma auditoria, esse número passou de 92 para 7% *. Essa é uma lacuna significativa. ”

É por isso que ele faz parte da 101, uma organização que se esforça para salvar vidas na UTI através de melhores métodos de ventilação. Ele também agrega dados de UTIs de todo o mundo em um banco de dados compartilhado para ajudar a fornecer insights globais.

“Isso não apenas nos fornecerá dados que ajudarão as pessoas a obter melhores cuidados em suas unidades, como acreditamos que a melhoria pode acontecer em todas as UTIs do mundo. Para que os profissionais possam não apenas considerar todas as atividades que executam, mas também medir o seu desempenho. Na verdade, ele pode fazer uma alteração em todas as unidades onde vimos que o retorno de dados aos cuidadores exigirá uma melhoria significativa em sua capacidade de oferecer um atendimento mais seguro. ”

* Weiss, Curtis & Baker, David & Tulas, Katrina & Weiner, Shayna & Bechel, Meagan & Rademaker, Alfred & Fought, Angela & Wunderink, Richard & Persell, Stephen. (2017). A Critical Care Clinician Survey Comparing Attitudes and Perceived Barriers to Low Tidal Volume Ventilation with Actual Practice. Annals of the American Thoracic Society. 14.